劳动仲裁申请书

　　申　诉　人：(姓名)　　　　　　性别：　　　 民族：

　　出生：　　 年　 月　　日　　　　原籍：

　　现住址：　　　　　　　　　　　　联系电话：

　　确认有效的通讯地址：　　　　　　　　　　　　邮政编码：

　　委托代理人：(姓名)　　　　　　性别：　　　 民族：

　　出生：　　 年　 月　　日　　　　原籍：

　　工作单位：　　　　　　　　　　　职务：

　　现住址：　　　　　　　　　　　　联系电话：
 

　　被 申 请人：

　　法定代表人：(姓名)　　　　　　　　　　　　 职务：

　　住　　　所：

　　联 系 电话：

　　第　三　人：

　　法定代表人：(姓名)　　　　　　　　　　　　 职务：

　　住　　　所：

　　联 系 电话：
 

　　仲裁请求：

　　1、

　　2、

　　3、

　　4、
 

　　事实和理由：






        此致
深圳市劳动人事争议仲裁委员会

                                                                               申请人：
                                                                               2013年   月   日